中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：36 岁
- 初诊日期：2013 年 12 月 26 日
主诉
患者于 2001 年外出旅游后出现颜面及四肢红斑伴低热，于当地医院诊断为 SLE，曾服用醋酸泼尼松、来氟米特等药物治疗，病情时有反复。1 个月前因工作劳累诱发，颜面及颈前散在红斑，时有发热，伴口腔溃疡，遂来诊。
现病史
- 主要症状：颜面及颈前散在红斑，色鲜红，两颧尤甚，伴麻木肿胀不适，双膝、双踝关节疼痛肿胀，双足疼痛明显，脱发，低热，口干多饮，口腔溃疡 1 处，头昏蒙不清，失眠多梦，纳可，小便黄，大便秘结。
- 辅助检查：
- 白细胞：3.52×109·L-1
- 红细胞：4.29×1012·L-1
- 血红蛋白：100 g·L-1
- 血小板计数：120×109·L-1
- 红细胞沉降率：41 mm·h-1
- C-反应蛋白：22.6 mg·L-1
- 24 h 尿蛋白定量：1.0 g，尿蛋白（++），尿潜血（+）
- 胸部正侧位 X 线片及腹部彩超检查未见异常
中医诊断
- 诊断：蝶疮流注（热毒炽盛证）