医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2013年2月3日

主诉与病史

• 主诉：失眠10年余
• 症状：入睡较难，易惊醒，醒后不易再入睡，严重时整夜不眠，烦躁，口干，口苦，不多饮，纳可，下肢不温，二便调
• 既往治疗：自服朱砂安神丸、舒乐安定等效果不佳

体征与舌脉

• 舌象：舌淡红苔微腻略黄
• 脉象：脉沉弦细

辨证与分析

• 辨证：虚阳上浮

治疗方案