医案整理
基本信息
- 患者姓名: 石某某
- 性别: 女
- 年龄: 57岁
- 初诊日期: 2009年5月13日
主诉及病史
- 主诉: 口腔溃疡反复发作5年余。
- 病史: 1998年无明显诱因出现口腔溃疡，反复发作且症状逐渐加重，进食说话困难，疼痛剧烈。西医确诊为白塞氏病，长期口服强的松、华素片、维生素、螺旋霉素等药治疗，口腔溃疡仍反复发作。后患者自行停用西药，当地服用中药治疗1年余，疗效亦不明显。
现病史
- 症状: 口腔、舌面有多个黄白色小溃疡面，如米粒大小，周围充血明显，有灼热疼痛感，仅能进食半流食物，口干，大便秘结，伴有心前区不适感。
- 舌象: 舌质黯红、舌体小、少苔。
- 脉象: 脉数。