产后乳房红肿胀痛医案
患者信息
- 姓名: 杨某某
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 职业: 工人
主诉
产后1周乳房红肿胀痛就诊。
体征
- 左侧乳房: 肿胀触痛，皮色微红灼热，范围约3cm左右
- 乳汁分泌: 欠畅
- 左乳上方: 可触及肿块，按之疼痛
- 伴随症状: 恶寒发热，头痛骨楚，少腹疼痛，胸闷口干，大便秘结
舌象与脉象
- 舌质: 红
- 苔: 薄
- 脉象: 浮数
初诊方药
- 柴胡: 9g
- 牛蒡子: 9g
- 黄芩: 9g
- 陈皮: 6g
- 栀子: 9g
- 金银花: 15g
- 山甲(先煎): 9g
- 制乳没: 各3g
- 王不留行: 6g
- 连翘: 9g
二诊调整
因大便仍秘结难行，遂于原方中加大黄9g(另包后入)，枳实6g，厚朴6g。
三诊情况
- 药后排出羊屎状粪便: 甚多
- 胃纳转佳
- 乳汁通畅
- 乳房肿痛显退
守方加减
- 原方去大黄再服