李某 便秘医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 职业：农行职员
- 就诊时间：2017年09月30日
主诉
因“大便困难5年余”就诊。
病史
5年前因离婚、母亲去世后出现大便排出不畅，大便4～10日一次，质干如羊屎状，量少。每因口服香丹清、牛黄解毒片方可行便。因无便意，曾反复就诊于昆明各三甲医院，经排粪造影、结肠镜检查诊断为“结肠慢传输型便秘”。通过口服莫沙比利、中医针刺、生物反馈、中药内服等方法，病情反复。
刻下症见
- 6日未行大便
- 无便意
- 自觉脐左旁2横指位置处刺痛隐隐，自诉为大便停留于此所致
- 絮絮叨叨，神色慌张
- 纳眠差，梦多
- 小便调
- 舌紫，苔薄白
- 左关脉弦，右寸脉稍浮
- 听诊肠鸣，音弱，2次/分
- 肛门指检各肌群无明显增粗及反向收缩
中医诊断
- 诊断：便秘(肝郁气滞兼瘀)