医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：66岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2008年10月14日

主诉与病史

• 主诉：胃脘部胀痛3个月
• 既往病史：慢性胃炎病史8年

现病史

• 症状：胃脘部胀痛，大便干结如羊粪，数日一解，胁胀心烦，微热食少，形体消瘦
• 舌象：舌淡
• 苔象：苔薄而干
• 脉象：脉弦细
• 辅助检查：胃镜检查结果：慢性浅表性胃炎

中医诊断

• 诊断：胃脘痛

辨证分析

• 证型：肝郁脾虚，气机不畅

治疗方案