中医医案

患者信息

• 姓名：某
• 性别：女
• 年龄：61岁
• 初诊日期：2005年5月11日

主诉

双乳结块，疼痛半月。

临床表现

• 乳房结块：质偏硬，活动，与皮肤无明显粘连，压痛明显。
• 绝经：8年。
• 慢性萎缩性胃炎：恶心，嘈杂感，大便不成形，伴有不消化物。
• 舌象：舌淡红，苔薄白。
• 脉象：脉弦。
• 检查结果：
  • 4月27日钼靶摄片（BIRADS）：双乳退化不全。
  • B超：左右乳外上象限有1.5cm×1.5cm结节。

中医诊断

• 诊断：乳癖（气滞痰凝）

西医诊断

• 诊断：双乳退化不全

治疗方案