王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：52岁
• 门诊号：10743

病史

• 主诉：胃脘痛24年，一周来加剧。
• 病程：该病时发时止，痞满与疼痛交替发作，近因饮食生冷而痛剧。
• 辅助检查：
  • 胃镜：慢性萎缩性胃炎
  • 病理报告：慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生

现病史

• 刻诊：
  • 症状：胃脘胀痛，嗳气口干，中脘有灼热感，大便欠实，四肢不温，易疲倦
  • 舌象：舌体胖大，边有齿痕，苔薄腻

诊断

• 中医诊断：脾胃不和
• 西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治疗方案