赵××女67岁医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 病历号：242351
- 就诊日期：1987年10月15日
主诉
头晕20余年。
现病史
- 发病时间：8月7日
- 诱因：劳累过度，家产纠纷，郁闷恼怒
- 主要症状：眩晕突然加重，血压骤然升高（200/120mmHg），下肢萎软，不能行走
- 治疗情况：省xx医院治疗，诊为脑血栓形成，曾用利尿、降压、镇静等药物治疗，血压下降
- 当前症状：烦躁易怒，郁闷欲哭，面色潮红，口干舌燥唇裂，眼布血丝，纳差，便秘，小便频数短赤，右侧肢体欲动不能
体征
- 声音：低微
- 语言：不清
- 舌象：舌络红乏津，苔于黄起芒刺
- 脉象：细数无力
诊断
- 中医诊断：眩晕，脑血栓形成
- 西医诊断：脑血栓形成
辨证分析
- 证型：阴虚阳亢，阴不涵阳，虚风内动
- 病因：素体阴虚，经利尿后阴液更伤