医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 入院日期：2013年11月4日
- 主诉：双下肢皮肤紫癜1周，尿检异常1天
病史
- 发病时间：1周前
- 主要症状：双下肢皮肤紫癜，针尖至绿豆大小，色鲜红，高起皮肤，压之不褪色，对称分布
- 伴随症状：入院前1日双下肢皮肤紫癜增多，伴膝关节肿痛、腹痛，无便血、呕血等症
体征
- 舌象：舌质红绛，苔薄黄或黄厚
- 脉象：脉数有力
- 其他：面红唇赤，口干欲饮，便秘
辅助检查
- 血常规：血小板不低
- 尿常规：尿蛋白（1+），潜血（2+），红细胞（+/HP）
西医诊断
- 诊断：紫癜性肾炎（血尿兼蛋白尿型）
中医诊断
- 诊断：尿血
- 辨证：血热妄行兼血瘀证