中医医案整理
病例8 滕某某
一、基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 初诊日期: 1993年12月13日
二、主症
- 头痛而胀3年
- 两目胀痛
- 耳鸣如风
- 睡眠多梦
- 腰腿乏力酸痛
- 口微渴，欲饮水
- 纳食可
- 二便调
- 舌质澹红，苔白
- 脉弦细
- 血压120/75mmHg
三、辨证
- 风邪袭络，肝肾亏虚
四、治法
- 祛风通络，益肾平肝
五、处方
- 川芎茶调散加减
- 川芎 15g
- 白芷 15g
- 薄荷 6g
- 川羌 9g
- 细辛 4.5g
- 荆芥穗 10g
- 防风 10g
- 炒枣仁 30g
- 磁石 30g
- 五味子 10g
- 炒杜仲 15g
- 川断 15g
- 怀牛膝 15g
- 夏枯草 10g
- 甘草 6g
六、二诊
- 日期: 12月27日
- 症状变化:
- 服药14剂后，头痛、头胀减轻，耳鸣减轻，睡眠佳，腰腿乏力稍好
- 舌象:
- 淡红，苔薄白
- 脉象:
- 弦细
- 处方调整:
- 加黄芪 30g
- 继服
七、三诊
- 日期: 1994年1月12日
- 症状变化:
- 服药14剂后，头痛痊愈，耳鸣大轻，腰腿乏力亦轻
- 舌象:
- 淡红，苔薄白
- 脉象:
- 弦细