医案整理
基本信息
- 患者姓名：司某
- 年龄：26岁
- 初诊日期：1994年2月5日
- 主诉：头痛3年
病史
- 病程：3年前某冬天，在热气熏蒸的厨房干活，头汗甚多时，到户外取物，寒风一吹，头汗即回，转回厨房内，即觉头左侧及颈部作痛。
- 治疗经历：曾到多所医院求治，服用多种解热镇痛药物，均效果不佳。
- 症状：
- 痛时自左耳下起，沿齿根部上行至太阳穴，绕巅顶，在屋内辗转绕行，头低曲腰，当头向某方向时，可略缓一刻。
- 痛起再转，尤以后半夜较甚。
- 恶风，常头裹围巾戴帽，手托头额。
- 夜寐少眠，多梦。
- 头晕目涩。
- 倦怠乏力。
- 纳少。
- 便秘。
- 舌象：舌质红，少苔光亮。
- 脉象：脉弦细。
- 血压：18.7/10.7kPa。
辨证
- 证型：外感风寒，久郁伤正，阴虚阳亢。