口腔溃疡不寐案

案例

基本信息

• 患者：许某，女，29岁，幼师
• 初诊日期：2012年4月20日

主诉

失眠6年，加重近1个月。

病史

• 起始情况：始于情志不悦
• 现病情况：每晚睡前服艾司唑仑2mg, 夜睡4~5个小时，不服则彻夜不寐
• 伴随症状：白天头晕头胀痛，耳鸣稍作，记忆力下降，心烦易躁，口干欲饮，口腔溃疡反复发作，胃纳差，大便尚调

检查

• 舌象：舌质红，苔薄根微黄腻
• 脉象：脉细
• 血压：125/85mmHg

中医诊断

不寐

西医诊断

失眠症

辨证

肝郁阳亢，瘀热交阻

治疗方案