医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2005年5月12日

主诉与病史

• 主要症状：失眠，易怒
• 病程：1月余，加重2周
• 既往情况：平素内向，不善沟通
• 诱因：因与人口角，情绪不畅，抑郁不解

体征与舌脉

• 体征：胁肋胀痛，烦躁易怒，头目胀痛，面赤
• 舌象：舌红
• 脉象：脉弦数

诊断与治法

• 诊断：肝郁化火，扰动神魂

治疗方案