中医医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：35岁

主诉

失眠多梦多年。

病史

• 经常失眠多梦，原因不清。
• 不能入睡，寐中易醒，醒后不易入睡。
• 尤以劳累、紧张后症状加重。
• 常服安眠药物维持睡眠。
• 近来因肝功出现异常，要求针灸治疗。

临床表现

• 疲劳倦怠，全身乏力。
• 四肢全凉。
• 食纳可。
• 大便秘结，3日一行。
• 月经量少，每月错后。

望诊

• 面色无华。
• 唇澹。
• 舌质澹。
• 舌苔白。

切诊

• 脉沉细无力。

辨证

心脾两虚，气血不足，心神失养。

治疗方案