医案整理

基本信息

• 患者姓名：柯某
• 性别：女
• 年龄：53岁
• 就诊日期：2001年8月10日
• 病志号：01081009

主诉

心烦急躁，彻夜难眠3年余。

现病史

患者3年前因工作问题及长期家庭纠纷，情绪刺激，而出现失眠。每晚最多睡3小时，甚或彻夜不寐。服多种镇静药难以奏效。

体征

• 现症：失眠伴见乱梦纷纭，头晕目眩（血压125/95mmHg)，发热汗出，入夜加重，神倦健忘。
• 舌象：舌质微红苔少
• 脉象：脉弦细涩

辨证

辨证：肝郁血虚，神魂失养。

治疗方案