赵某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：55岁
• 就诊日期：2000年12月23日
• 主诉：不寐7年，加重1个月

现病史

• 患者7年前无明显诱因出现眠差，多梦，易醒，曾服安定好转。
• 近1个月病情加重，出现醒后不能再睡，遂前来就诊。
• 现症见：眠差，多梦，易醒，醒则不能再睡，时有腹痛，小便正常，大便稀，3~4次/日。

体征

• 脉象：沉弦数
• 舌象：薄白质暗
• 血压：140/84mmHg
• 外院检查：头颅CT示脑梗死

中医诊断

• 不寐
• 中风

西医诊断

• 失眠
• 冠心病
• 脑梗塞

治疗方案