医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2014年11月12日

主诉

双侧乳房胀痛，以经前尤甚。

现病史

• 伴随症状：脾气急躁易怒，头晕，纳少，寐差。
• 既往治疗：西医给药激素和维生素，屡次治疗效果欠佳。

体征

• 舌象：舌淡紫，苔薄白
• 脉象：脉弦细

诊断

• 中医诊断：肝郁气滞，气血不足
• 西医诊断：乳腺增生

治疗方案