中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：68岁
• 初诊日期：2012年10月12日

主诉

失眠5年

现病史

患者常入睡困难，甚则彻夜难眠，渐进展至每晚需服用舒乐安定5片后可睡约2小时。伴心烦急躁易怒，食欲减退，腰膝酸软，大便干涩难下，数日1次。

体征

• 舌象：舌质暗红
• 苔象：苔薄黄燥
• 脉象：脉弦数

诊断

根据患者的症状和舌脉表现，诊断为肝肾阴虚，肝火上扰。

治疗方案