中医医案

基本信息

  • 患者性别: 女
  • 患者年龄: 33岁
  • 就诊时间: 1996年3月

主诉

患者3年来,四肢时有疼痛、麻木,伴有虫爬感,甚至痒痛,心中烦乱。

既往治疗

  • 治疗科室: 神经科
  • 检查: 肌电图、神经传导检查
  • 药物: 维生素类、活血通脉类药物
  • 效果: 病情无显著改变

本次就诊症状

  • 自觉症状: 心烦、失眠、疲乏无力、纳差、情绪不稳定、便干不爽
  • 舌象: 舌质红,舌苔薄黄
  • 脉象: 脉弦细

诊断

  • 中医诊断: 风证
  • 病因分析: “风者,善行而数变”,“风者,百病之始也”
  • 病机分析: 肝郁化火、肝气不舒、肝经有热

治疗方案

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