钱某医案

基本信息

• 患者姓名：钱某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 初诊日期：1984年6月2日

主诉与病史

• 主诉：精道常流精液近一载，经补肾固涩治疗，效果不明显。
• 现症：头昏失眠，胸闷胁胀，纳少乏力，小腹有气上冲，晨起腰际有热感，手足反凉，多矢气，晡对手足温而腰热失常，嗳气频频。
• 情绪变化：症状随情绪变化而增减，情绪又由病情轻重而起伏。

体征与检查

• 脉象：弦滑
• 舌象：红少苔

诊断与辨证

• 诊断：情志不达，肝郁精泄
• 辨证：肝郁气滞，心肾不交，阴阳失调

治疗方案