医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 初诊时间：2015年3月

主诉

失眠2个月。

现病史

因工作原因出现夜间失眠，入睡困难，睡后易醒，睡眠时间短，伴有阵发性头部胀痛，耳内鸣响。现口服艾司唑仑片辅助睡眠。

既往史

平素烦躁易怒，自觉口干口苦，纳差，大便干。

体征

舌红苔黄。

诊断

不寐，属肝郁化火证。

治疗方案