李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 初诊日期：1957年4月15日
病史
- 主要症状：食欲不佳，饭后上腹部饱胀、沉坠感，伴有烧心、吞酸、嗳气等不适，腹中时有荡水音，劳累、天凉时症状加重。
- 辅助检查：钡餐透视诊断为胃下垂（胃小弯下垂至脐下二指），十二指肠球部溃疡（冠部充盈不良，有压痛及激惹现象)。下腹常坠痛，大便时干时稀，重时带黏液及脓血，曾在大便中查到阿米巴滋养体，诊断为慢性阿米巴痢疾。
- 伴随症状：多年来常有头痛、头晕、失眠、多梦，记忆力减退，遗精，怕冷，身体逐渐衰弱。
检查
- 面色：黯黄
- 体型：消瘦
- 舌象：质澹红、苔白略厚
- 脉象：细弱
辨证
- 证型：脾肾阳虚，中气不足