医案整理
病人信息
- 性别：女
- 年龄：五十上下
- 病情描述：形容憔悴，双眉紧锁，目光无神。主诉失眠，多惊怖之梦，心悸，头晕欲裹，神疲乏力，常卧床不起，已经三、四月。起则头晕，平卧床上，自觉如处流水之中，大便干结难解，肛裂出血，咽干口燥。
诊断
- 主要症状：失眠，多惊怖之梦，心悸，头晕，神疲乏力，大便干结难解，肛裂出血，咽干口燥。
- 舌象：质红、苔光而干，阴虚明显。
- 脉象：弦细，重按无力，但至数多变，安静时一息四至许，动则一息六至以上。
问诊与辨证
- 问诊：钟老问小张“用过什么方”小张回答“用过百合地黄汤、增液汤、天王补心丹合方，已服20余剂，钟老，你看问题在哪里”。
- 辨证：钟老按脉后自言自语“阴虚似无疑问，三方合用，何以无效”，经过反复寻按，脉得弦细，重按无力，但至数多变。
- 发现：小张轻声耳语“她有梦交”，钟老心领神会，频频点头，默背《金匮》原文“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。