胡某医案
一诊
- 患者信息：胡某，男，10岁，小学生
- 就诊日期：1975年5月26日
- 主诉：心累心跳，睡眠不好，午后和晚上发低烧
- 病史：1974年12月起，确诊为病毒性心包炎，住院治疗，使用激素，反复发作，未能治愈
- 症状：午后低热不退，心跳200~240次/分，心部压痛，肩颈牵引作痛，头昏眼胀，心中慌乱，睡眠不好，周身发痒，小便发黄，进食困难，解大便困难，活动后症状加剧，面部浮肿，精神欠佳
- 脉象：浮数
- 舌象：质红，苔黄腻
- 诊断：风湿热合邪，留连日久，化毒损阴，心阴受损，心阳易亢，阴液不足，筋脉失养，午后发热