李某医案

基本信息

  • 性别: 女
  • 年龄: 30岁
  • 就诊时间: 2001年9月

主诉

因故致心情抑郁不舒,后一直独处,渐渐地沉默寡言,精神恍惚,不能与他人交往。

现病史

患者刻下症见: 精神抑郁,情绪不宁,心悸健忘,失眠多梦,神疲乏力,胸部满闷,嗳气,善太息,纳呆,恶心呕吐,大便不调。舌红少津,苔薄腻,脉弦滑。询问月经不调,经前有腹胀乳痛。

既往史

在某医院诊断为抑郁症,给予多虑平、丙咪嗪等药治疗,效果不佳。

诊断

王老师辨证为肝气郁结,抑脾犯胃,心神失养综合发为郁病,而非单纯证型。

治疗方案

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