医案整理
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 女
- 年龄: 22岁
- 婚姻状况: 已婚
- 初诊日期: 2011年5月13日
主诉
停经47天，阴道流血10小时。
病史
- 末次月经: 2011年3月27日
- 停经后症状: 恶心、呕吐等早孕反应明显
- 阴道流血情况: 10h前无明显诱因阴道少量流血，色淡暗
- 伴随症状: 腰酸困，小腹坠胀不适，偶感隐痛
辅助检查
- B超结果: 宫内可见1.3cm×1.8cm孕囊，囊内见0.2cm×0.4cm胚芽组织
- 孕酮值: 39.7ng/mL
- 血β－HCG值: 381.0mIU/mL
现病史
- 近一周症状: 头晕乏力，呕恶纳少，焦虑失眠，便干尿频
- 舌象: 舌淡苔白
- 脉象: 脉滑
诊断
- 西医诊断: 胎动不安
- 中医辨证: 脾肾气虚