马某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 初诊日期：1987年4月23日
主诉
口眼歪斜，半身不遂，病程6月余。
病史
- 发病时间：去年9月7日
- 发病原因：胃溃疡穿孔行外科手术
- 术后情况：术后1月，左侧上、下肢麻木，站立不稳，嘴角歪斜
- 医院诊断：脑血栓
- 治疗情况：用脉通、维脑路通、丹参片治疗5月余，未见明显疗效
就诊情况
- 就诊时间：1987年4月23日
- 精神状态：精神抑郁，烦躁失眠
- 其他症状：头痛目眩，胸闷腹胀，食欲不振，嗳气吐酸，面色黧黑
- 血压：140/90mmHg
- 舌象：舌淡苔白
- 脉象：脉弦细
辨证
情态不遂，气血郁滞，血脉空虚，脉络失养。