王自华医案
基本信息
- 患者姓名：王自华
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 职业：北京钢铁学院电冶金教研室工程师
- 就诊日期：1983年12月4日
病史
- 主要症状：左侧半身不遂4年，间发癫痫2年。
- 详细病史：
- 自1978年11月自觉左下肢乏力，逐渐加重。
- 1979年7月起，左下肢出现阵发性萎软，不遂，每次约20min。
- 1980年7月，眼底检查见视乳头水肿，脑血管造影诊断为“右额顶纤维型脑膜瘤”（8cm×5cm×4cm）。
- 1980年8月28日手术全切除肿瘤，术后左上肢不遂有所好转，但左下肢不遂依然如故。
- 1981年4月后，出现阵发性抽搐昏倒，不省人事，每次约1分多钟即恢复，约2月1次，且一次比一次剧烈，诊断为“癫痫”。
- 1982年7月，癫痫发作1次，抽搐昏迷20min。
- 1983年12月4日，CT扫描诊断为“脑肿瘤复发，约5cm×6cm×7cm”，建议手术，患者拒绝。
体征
- 面色：暗黑
- 唇色：绀
- 舌象：暗红，苔白腻
- 脉象：滑
诊断
- 中医诊断：痰瘀互结脑腑，痹阻经络，气机逆乱，风阳内动。
- 西医诊断：脑肿瘤复发