李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：68岁
• 就诊日期：2015年11月3日

主诉

反复失眠，多梦，伴有头晕，耳鸣，心慌心悸，双下肢震颤，情绪波动时加重，偶有汗出，面色白。

既往史

• 腔隙性脑梗塞病史
• 大便干结10年

体征

• 舌淡红，苔白
• 脉细弦

首次诊断与处方

诊断

• 失眠
• 头晕
• 耳鸣
• 心悸
• 肠燥便秘

治疗方案