中医医案整理
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2016年2月
初诊情况
主诉
- 发现血糖升高8个月
- 初次查体发现FPG：8.1mmol/L，餐后血糖未测
- 不规律服用格华止
现病史
- 时有口渴，眼干
- 偶有饥饿感
- 四肢困重
- 头部昏沉感明显
- 食欲佳，喜食酒肉膏滋
- 眠可
- 小便黄
- 大便黏腻不爽，偶有肛门灼热感，2-3日一行
体征
- 体型肥胖
- 测试体重96kg，身高1.74m，BMI指数31.7kg/m²，腰围118cm，偏向心性肥胖
- 测FPG：9.1mmol/L，餐后两小时血糖：11.6mmol/L
- 高脂血证（总胆固醇：9.4mmol/L、甘油三酯：4.1mmol/L、低密度脂蛋白：5.4mmol/L）
- 中度脂肪肝
- 血压132/78mmHg
舌脉
- 舌胖暗红，苔黄腻，脉滑
辨证
- 痰热内蕴证