中医医案

患者信息

• 姓名：曹某
• 性别：女
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2017年12月4日

主诉

口干渴，乏力，时有胸闷憋气，左肩背沉重、疼痛，胸胁胀满，口苦，纳可，寐差，小便可，大便不畅。

既往史

2型糖尿病10年余。

体征

• 舌象：红边有齿痕，苔薄黄
• 脉象：细滑
• 查体：空腹血糖8mmol/L
• 心电图：HR70次/min，V4-V6导联ST-T低平

中医诊断

• 中医诊断：消渴、胸痹
• 证属：心脾两虚，痰瘀互结证

西医诊断

• 西医诊断：2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化性心脏病

治疗方案