中医医案整理
基本信息
- 患者：男，31岁
- 初诊日期：2014年7月4日
主诉及病史
- 主诉：反复发作性头晕、头痛、头胀、眼胀、胸闷、气短、手抖、情绪激动易怒、易惊、易恐、坐立不安、心神不宁、精神不能集中，尤其不能从事驾驶工作。
- 病史：一年半前出现上述症状，辗转于各大医院治疗，仍不能确诊病因。曾就诊于某精神病院，服用西药治疗，疗效不佳，反而加重病情。
初诊（2014年7月4日）
- 现症：头晕、头痛、头胀、眼胀、胸闷、气短、手抖、口苦口干、唇红紫、纳眠可，大便时干时稀，小便调。
- 舌象：舌质红，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，舌下脉络脉迂曲(+++)；左脉沉弦，右脉沉细，血压140/108mmHg。
- 辨证：肝气郁滞、痰瘀阻窍。