医案整理
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 主诉：鼻塞3月余，加重1天
病史
- 起病时间：3月前
- 主要症状：鼻塞，流白色稠黏鼻涕，头痛，夜间鼻塞较甚，侧卧位时尤觉阻塞，睡眠因之不宁
- 加重因素：近2月常感风寒，鼻塞随之加剧
- 既往治疗：用1%麻黄碱液滴鼻，无明显好转
- 本次发病：昨日起居不慎，又感风寒，鼻塞不通，头重身困，咽红而痛，口干苦，心烦欲呕
体征
- 舌象：舌质胖大、舌尖偏红、舌苔薄白
- 脉象：脉弦而细
诊断
- 中医诊断：鼻窒
- 西医诊断：慢性单纯性鼻炎
辨证分析
- 证型：表虚卫外不固，风寒外袭，肺气壅塞，邪郁少阳，移热于脑
- 病因：伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不愈，久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍