裴某医案
基本信息
- 患者姓名: 裴某
- 性别: 男
- 年龄: 51岁
- 首诊日期: 2017年1月4日
主诉及病史
- 主诉: 腰酸乏力，伴双下肢浮肿6月余。
- 病史:
- 2016年6月因双下肢浮肿就诊于天津市某医院，查尿常规:蛋白3+，潜血3+;24小时尿蛋白定量16.59g;肾活检提示:Ⅱ期膜性肾病。
- 经治疗症状减轻后出院，口服中药汤剂和雷公藤多甙治疗。后复查24小时尿蛋白定量3.05g/24h，但转氨酶升高，故停用雷公藤。
- 2016年12月因突发脑梗塞就诊于我院脑病科门诊，为进一步诊治，收入我院脑病科治疗，为治疗膜性肾病，自行至张大宁教授门诊就诊。
现症
- 现症: 头痛头晕，双下肢水肿，腰酸乏力，大便日1行，舌淡暗，苔薄，脉细滑。
- 检查结果:
- 2016年12月13日查尿常规:蛋白2+;24小时尿蛋白定量3.05g/24h;肝功能:TP48.90g/L，ALB25.70g/L，GGT117U/L。
中医诊断
- 诊断: 腰痛
- 证型: 肾虚血瘀
西医诊断
- 诊断: Ⅱ期膜性肾病