杨某 中医医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：84岁
- 初诊日期：2015年8月11日
病史
- 2008年：体检发现血肌酐升高，约198µmol/L，无明显症状，未治疗。
- 2015年：因胸闷、气促、双下肢水肿至外院住院，血肌酐约730µmol/L，诊断为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，建议肾脏替代治疗，患者因年事已高，未接受手术治疗，转求中医治疗。
就诊记录
2018年6月7日
- 症状：精神一般，咽中有痰，无头晕头痛，无咳嗽咯痰，无胸闷气喘，无口干咽痛，纳眠可，小便量可，大便2次/d，夜间能平卧，双下肢轻度水肿。
- 舌象：舌暗淡、舌下瘀络、苔白腻
- 脉象：脉弦细
- 中医诊断：慢性肾衰竭（肾虚血瘀，浊毒内阻）
- 治法治则：补肾活血，化痰利湿