医案整理
患者信息
- 姓名: 郑某
- 性别: 女
- 年龄: 24岁
- 主诉: 糖尿病病史2年,发现蛋白尿10个月
既往史
- 2015年孕期发现血糖升高,空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)7.1mmol/L,餐后血糖未测。
- 2017年2月当地医院查体发现FBG13mmol/L,糖化血红蛋白9.4%,尿常规蛋白(Pro)(+),尿微量白蛋白450.3mg/L,肾功能正常。
现病史
- 主食200g/d,家务劳动为主,无室外运动。
- 应用二甲双胍250mg,每天3次,低精蛋白重组人胰岛素注射液12U,每天1次(早)。
- 口干不思饮,无乏力,无怡.冷,劳累后腰酸,下肢轻度水肿,睡眠不佳,食欲尚可，小便有泡沫,夜尿2~3次,大便正常。
体征
- 舌淡黯,舌体胖大,边有齿痕,苔微黄膩,舌下脉络青紫,脉沉滑数。
西医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病肾病(临床白蛋白尿期)
中医诊断
- 消渴病
- 消渴兼证,尿浊
证属
- 肾虚湿热血瘀