中医医案
基本信息
- 患者姓名：余某
- 性别：女
- 年龄：9岁
- 初诊日期：2004年12月28日
主诉及病史
- 主诉：躯干部瘀斑、瘀点1个月余
- 病史：1个月前出现咳嗽，发热，在当地诊所治疗后发热已退，但流鼻血不止，随后到医院就诊，查血常规血小板为23×10°/L，西医诊断为血小板减少性紫癜。先后两家西医院治疗，予血小板及甲强龙等治疗，但血小板回升不理想，仍在25-50×10°/L之间。来诊时血小板为43×10°/L。近15d来时有头痛，无鼻衄及齿衄，二便调，饮食一般，强的松口服每次15mg，每天2次，自服升血小板胶囊等药，药效不佳。
体征及舌脉
- 舌象：舌边尖红，苔薄白
- 脉象：脉细
诊断及辨证
- 诊断：血小板减少性紫癜
- 辨证：肝肾不足