李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2015年8月20日
主诉
尿中蛋白阳性近1年。
初诊症状
- 腰酸乏力
- 无双下肢浮肿
- 精神状态良好
- 食欲和睡眠状况良好
- 口苦
- 稍心烦急躁
- 眼目干涩
- 无明显怕冷
- 阴囊潮湿
- 小便泡沫
- 大便正常，每日1次
既往史
- 糖尿病8年
- 高血脂病史
辅助检查
- 尿常规：ｐｒｏ（＋）ＢＬＤ（－）余（－）
- 生化检查：
- 血糖：8.76ｍｍｏｌ／Ｌ
- ＵＡ：484
- ＴＧ：8.53
中医诊断
- 诊断：消渴
- 证型：阴虚肝郁兼有湿热
西医诊断
- 糖尿病肾病
- 高血脂
- 慢性肾脏病ＩＩＩ期（ＣＫＤⅢ）