李某某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 72岁
• 就诊日期: 2004年10月28日

主诉

两月前无明显诱因出现头晕，双下肢无力，行走摇摆不稳，伴复视。

既往史

• 糖尿病: 病史8年
• 冠心病: 病史2个月

体征

• 现症: 偶有胸闷，时感心下疼痛，双目视物不清，复视，头晕，双下肢无力，行走不稳，行走方向性差，平衡感差
• 纳食: 尚可，食欲不佳
• 睡眠: 安
• 二便: 调
• 舌象: 暗红、苔薄白
• 脉象: 沉滑

诊断

• 西医诊断: 脑干、半卵圆中心梗塞
• 中医诊断: 中风（中经络）

治疗方案