右足跟部溃疡医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 就诊时间：2013年11月6日
- 主诉：右足跟部溃疡，伴右小腿及右足肿胀2个月
病史
- 既往史：无糖尿病史
- 入院查体：
- 体温：36℃
- 心率：91次/min
- 呼吸：20次/min
- 血压：141/81mmHg
- 全身浅表淋巴结：未触及
- 心、胸、肺及神经系统：未见异常
- 专科检查：
- 右足跟部：直径约5cm大小溃疡面，溃疡成类圆形，溃疡面凹凸不平，最深处约0.5cm，色暗红，溃疡面干燥，未见新鲜肉芽生长，压痛轻微
- 舌象：舌质暗，苔白厚腻，脉沉细
诊断
- 西医诊断：右足跟部溃疡
- 中医辨证：痰湿瘀结证
实验室检查
- 溃疡面分泌物培养鉴定及药敏实验：铜绿假单胞菌(大量)，丁胺卡那霉素敏感，余均耐药
- 其他检查：
- 血常规：未见明显异常
- 肝肾功能：未见明显异常
- 电解质：未见明显异常
- 血糖：未见明显异常
- 真菌涂片：未见明显异常
- 真菌D-葡聚糖检测：未见明显异常
- 大便常规：未见明显异常
- 梅毒螺旋体特异抗体：未见明显异常
- 梅毒快速血浆反应素：未见明显异常
- HIV抗体：未见明显异常
- 糖化血红蛋白：未见明显异常
- 右足跟部平片：右跟骨骨质未见异常，右足跟部软组织肿胀、缺损
- 双下肢血管彩超：右下肢动脉斑块形成
- 皮肤组织病理学检查：“右足跟”病变符合慢性溃疡，PCR结核DNA(－)，抗酸染色(－)