中医医案

患者信息

• 姓名：苏某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 主诉：月经量少1年

病史

• 西医诊断：内分泌紊乱
• 中医诊断：月经过少
• 辨证分型：气血不足，冲任亏虚

初诊

• 症状：月经量减少，色淡；头痛，眼胀，梦多，乏力，口干
• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉细弱
• 治疗法则：益气养血，补肾调经
• 处方用药：
  • 八珍汤加减
  • 生黄芪30g
  • 党参30g
  • 茯苓20g
  • 白术20g
  • 生地黄15g
  • 枸杞子15g
  • 当归15g
  • 白芍15g
  • 菟丝子20g
  • 川芎15g
  • 丹参15g
  • 川牛膝20g
  • 香附10g
  • 焦柏10g
  • 砂仁10g
  • 甘草10g
• 煎服方法：3副冷水煎服

再诊

• 症状：月经量少，颜色稍红；仍感乏力，睡眠差
• 舌象：舌红苔白
• 脉象：脉细弱
• 治疗法则：气旺则血自生
• 处方用药：
  • 补中益气汤合逍遥散加味
• 煎服方法：服后乏力好转，月经周期提前5~10天，月经量少，色深无块，临经腰酸痛

三诊

• 症状：月经量少，色深无块；临经腰酸痛
• 舌象：舌红瘀点多
• 脉象：脉细弱
• 治疗法则：血旺则气有所附
• 处方用药：
  • 四物汤加减

按语

该患者属气血不足之月经不调，前两诊以补气为主，此诊方转补阴血四物汤加减，采“血旺则气有所附”之意。