陈某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：48岁
- 主诉：口渴多饮10年，伴有呕吐、不能进食1周
现病史
- 10年前：无明显原因出现口渴多饮症状，日饮水量约2500mL。
- 就诊情况：在当地医院测随机血糖值为19.2mmol，诊断为“2型糖尿病”，曾口服多种降糖药物治疗。
- 2年前：因血糖控制不佳改用胰岛素治疗，目前治疗方案为诺和锐30（早18U、晚16U餐前皮下注射）。
- 1周前：进食不慎后出现胃脘胀闷，随后出现恶心呕吐，不能进食。
现症
- 症状：剧烈呕吐，胃脘胀闷嘈杂，时有疼痛，口干苦，心烦懊恼，大便干。
- 体征：痛苦面容，舌质红苔黄略腻，脉弦滑。
- 理化检查：外院胃电图示：餐前胃电节律低。
中医诊断
- 中医诊断：消渴，呕吐（痰热内蕴）
- 西医诊断：2型糖尿病、糖尿病合并胃轻瘫
辨证分析
- 证属：痰热阻滞中焦，脾胃气机升降失常
- 治疗原则：清热化痰，调畅气机，和胃降逆