余某医案
基本信息
- 患者：余某，男，62岁
- 入院时间：1998年4月13日
- 主诉：上腹部疼痛伴呕吐18h
- 诊断：急性胰腺炎
体查
- 全腹压痛及反跳痛
- 肠鸣音减弱
- 尿淀粉酶1024温氏单位
- 左下腹穿刺抽出血性液
- 淀粉酶1024温氏单位
手术情况
- 手术时间：1998年4月13日
- 手术内容：
- 剖腹探查：腹腔内血性渗液800ml，大网膜点状皂化斑
- 胰腺肿胀，腺体尾部点状出血
- 胆总管直径1.6cm，其内砂样结石
- 胰腺体被膜切开引流
- 胆总管切开取石并引流
术后情况
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术后第7天：
- 持续高热39℃以上
- 血常规WBC256×10⁹／L，有中毒颗粒
- 从腹腔引流出混浊脓液
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5月19日：
- 再次剖腹探查：胰体尾部斑块状坏死，胰腺及胰周积脓40ml
- 坏死组织及脓肿清除，空肠及胃造瘘术，胰腺区部分创口敞开引流
中医诊断与治疗
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治疗时间：1998年5月19日至1998年10月30日
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治疗过程：
- 患者神清形瘦，痛苦面容，腹痛，烦躁，口干苦，汗出
- 腹部开放性创口，脓液微黄混浊
- 舌红，苔黄干，脉弦细数
- 蔡老指出：虚实相杂，既要通腑清热，疏肝利胆，化湿解毒，又要顾护脏腑气阴
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治疗方法：
- 疏肝利胆
- 清热解毒
- 益气救阴固脱
- 健脾益气
- 化痰理气
- 活血化瘀
- 主药：败酱草、鱼腥草、生薏苡仁
- 饮食支持疗法：鲜鱼腥草煎水，取其汤水炖生鱼，每日1次，连服1月