医案整理

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女性
• 年龄：81岁
• 主诉：反复心前区不适20余年，加重伴心慌3天

现病史

• 病程：20年前无明显诱因出现心前区憋闷不适，伴心慌，自行口服丹参片3片后症状改善。
• 目前症状：胸闷、气短，左后背疼痛，倦怠乏力，纳呆，寐差，二便调。

体征

• 形体：肥胖
• 心率：98次/min
• 律齐
• 双下肢：无水肿
• 舌象：质暗，苔厚腻
• 脉象：滑

辅助检查

• 心电图：ST段改变

中医诊断

• 诊断：胸痹-痰浊闭阻证

治疗方案