中医医案

基本信息

• 患者性别: 男
• 患者年龄: 60岁
• 就诊日期: 2009年3月20日

主诉

患者诉心慌不适，乏力、气短明显，活动后加重，伴咳喘。

体征与检查

• 面色: 晦暗
• 唇甲: 青紫
• 舌象: 舌质紫暗，苔厚腻
• 脉象: 弦滑、结代
• 心电图: 心房纤颤，心率50次/min
• 心脏彩超: 左心功能减低(收缩+舒张)，EF:37%，左室节段性运动异常(符合左室下、后壁陈旧性心肌梗死改变)

西医诊断

• 冠心病
• 心衰Ⅱ°
• 心功能3级

中医辨病与辨证

• 辨病: 心衰病
• 辨证: 心气亏虚，心血瘀阻，痰湿内盛

治疗方案