医案整理
基本信息
- 患者姓名：柯××
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 既往病史：冠心病史10余年
主诉
上腹闷痛，彻胸彻背，自汗盗汗二d，心电提示：急性下壁心肌梗塞
临床表现
- 精神状态：精神萎糜
- 四肢温度：四末不温
- 面色：面色苍白
- 出汗情况：冷汗淋漓
- 舌象：舌质紫
- 脉象：脉象沉细
- 血压：9.0/6.0Kpa
西医治疗
- 治疗措施：西药治疗
中医诊断与辨证
- 诊断：心肌梗塞
- 辨证：心气虚，心血瘀阻
初步治疗
- 方剂：独参汤
- 药物：独参汤1剂
- 用法：嘱病人频频饮之
追问病史
- 症状：素有心悸短气，心烦少寐，五心烦热等症
继续治疗
- 方剂：一贯煎合生脉散化裁
- 药物：
- 红参 6g
- 黄芪 30g
- 沙参 12g
- 丹参 15g
- 红花 9g
- 天冬 9g
- 青冬 9g
- 元参 12g
- 生地 15g
- 酸枣仁 12g
- 五味子 6g
- 炙甘草 12g
- 元胡 9g