患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：女
- 年龄：41岁
主诉
反复左下腹疼痛，伴粘液脓血便2年余。
现病史
- 曾就诊于当地医院，肠镜检查示：溃疡性结肠炎。
- 给予柳氮磺吡啶、消炎止泻，激素等药物治疗，病情控制不佳。
既往史
无特殊。
体征
- 大便日5-6次，黏液脓血便
- 肛门下坠感
- 排气多，排气后舒
- 小便正常
- 纳差
- 腰酸乏力
- 神疲嗜睡
舌象
- 舌淡红，边有齿痕
- 苔黄垢
脉象
- 脉沉弦
肠镜检查
- 全结肠充血溃疡糜烂
- 降结肠及乙状结肠结肠袋消失
- 溃疡面见黄白脓苔附着
中医诊断
- 西医诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型、中度、活动期、全结肠受累）
- 中医辨证：脾肾亏虚，肠郁膜损