医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡××
- 性别：男
- 年龄：成年
- 职业：工人
- 初诊日期：1973年1月29日
病情描述
- 主诉：患者2日前突然左手足失灵，神志模糊不清，语吉蹇涩，口角流涎。
- 医院诊断：脑血栓形成。
- 会诊时病情：患者神志迷糊，口中喃喃自语，唇缓不收，口角流涎。令其伸舌尚能勉强合作，但不能伸出口外。且舌体颤动，舌质红净而滑，面色微红，右手足尚能自主伸缩，左手则始终不能运动。
脉症分析
- 脉象：浮细而滑数，尤以左寸为甚。
- 综合分析：中风危症。考虑患者素有心阴亏损之疾，未能及时治疗，心阴愈亏则心阳愈亢。心脏之阳热上冲，使神不能藏，产生喃喃自语，面色微红。阳热上亢最易挟痰动风，舌为心之苗窍，反映在舌之部位为舌体不能自主伸缩颤动等风痰阻窍之象。风痰蒙蔽心窍则神志迷糊。心肝为母子之脏，心病及肝亦同时兼见肝阴亏损阳亢生风之象。肝脏之阴血不足，使筋脉不得濡养，故使左手足不能自主伸缩及口唇筋肌松弛而出现唇缓不收，口角流涎。舌质红净而滑，为阴亏挟痰，脉象浮而滑数，亦符阴亏阳亢挟痰生风之证。左寸反映最为明显，说明主要发病部位是在心脏。
诊断
- 诊断：心肝阴亏，阳亢生风，挟痰阻窍。