医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕某某
- 性别：女
- 年龄：15岁
- 职业：学生
- 籍贯：广东省茂名市
- 初诊日期：1983年11月28日
主诉及病史
- 初诊情况：患者于1981年出现不明原因头痛。1982年2月初头痛加剧，发热，常伴呕吐。3月4日出现高热（40.3°C），双颞痛剧，呕吐频繁。
- 诊断：结核性脑炎
- 治疗情况：经湛江市人民医院抗痨治疗2月，病情缓解出院，但仍有间歇性轻度头痛。5月21日经减量停用激素后，突然昏仆，神志不清，四肢抽搐，两手握固，歪嘴流涎，双目上视。此后，每周发作一次。经西医用苯妥英纳、雷米封以及中药等长期治疗，均未见效。
体征及舌脉
- 体征：神清，反应正常，智力一般，体形肥胖。
- 舌象：舌淡胖，苔黄白腻浊
- 脉象：脉濡弱
- 症状：头痛，眼痛，痰多稠白，口苦，疲倦
辨证分析
- 辨证：脾虚湿阻，痰蒙心窍，中焦湿热，肝失疏泄，阳亢生风